Entre 2018 y 2024, el sistema público de salud en México atravesó una transformación institucional profunda —la eliminación del Seguro Popular, la creación del INSABI y su posterior sustitución por IMSS-Bienestar— que, lejos de ampliar la cobertura prometida, coincidió con un aumento del gasto de bolsillo de los hogares y una duplicación de las personas sin acceso a servicios públicos de salud, según el estudio "Cambios en la Atención Pública de la Salud en México (2018–2024): Evidencia desde la ENIGH y Perspectivas Comparadas", presentado por el centro de análisis México Evalúa.1
Qué encontró el estudio
El análisis, elaborado a partir de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH) del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), muestra que la eliminación del Seguro Popular, la creación del Insabi y la posterior transición al IMSS-Bienestar debilitaron las garantías presupuestarias, por lo que no se logró consolidar un sistema universal.2 El resultado, según México Evalúa, fue menor cobertura, mayores gastos de bolsillo para las familias y una desigualdad creciente en la atención.
El número de personas sin acceso a servicios de salud se duplicó en seis años: pasó de 20.1 millones en 2018 a 44.5 millones en 2024, equivalente al 34.2% de la población, de acuerdo con cifras de INEGI citadas en el reporte.3 Además, las consultas médicas en el sector público cayeron 20% respecto a 2018, es decir, 59.8 millones menos.2
El costo para los hogares
El gasto de bolsillo en salud de los hogares —lo que las familias pagan directamente sin cobertura de un seguro— aumentó 41.4% entre 2018 y 2024, al pasar de un promedio trimestral de 1,135 a 1,605 pesos.4 En las familias de menores ingresos, el incremento fue mucho mayor: 83%.5
El número de hogares que enfrentaron gastos catastróficos en salud —aquellos que consumen más del 30% del ingreso disponible— creció 64.5% en el periodo.5 El gasto en medicamentos también se duplicó: en 2024 los hogares desembolsaron en promedio 480 pesos en medicinas, 258 pesos (116%) más que en 2018.6
Los datos de la ENIGH muestran con claridad que las familias mexicanas cargan cada vez más con el peso del financiamiento de la salud.
Jorge Cano, coordinador del Programa de Gasto Público de México Evalúa
A quién afectó más
El impacto no fue uniforme. La población con empleo informal, no afiliada a la seguridad social, y estados rezagados como Oaxaca resultaron los más afectados por el debilitamiento del sistema.3 Los hogares encabezados por trabajadores independientes sin seguridad social destinaron 2.7% de su ingreso a salud, frente a 1.4% de los afiliados al IMSS.7
El estudio también documenta que la brecha en los recursos per cápita entre personas aseguradas y no aseguradas se amplió a 76%, veinte puntos más que en 2018.8
Lo que hay que saber
- Personas sin acceso
Pasaron de 20.1 millones en 2018 a 44.5 millones en 2024, según INEGI.[^3]
- Gasto de bolsillo
Aumentó 41.4% en el sexenio, más entre hogares de menores ingresos (83%).[^5][^6]
- Gastos catastróficos
Los hogares que enfrentaron este tipo de gasto crecieron 64.5%.[^6]
- Medicamentos
El gasto de los hogares en fármacos se duplicó, con un alza de 116%.[^7]
- Consultas públicas
Cayeron 20% respecto a 2018, 59.8 millones menos.[^4]
Tiempos de espera y atención sin cobertura pública
El estudio también identificó que en 2024, 118 millones de personas enfrentaron algún problema de salud; de ese total, 66% no recibió atención del sector público: 41% acudió a médicos particulares y 25% se automedicó o no buscó atención.9
En seis años, el tiempo de espera en el sistema público apenas se redujo 7 minutos y se mantiene cerca de una hora, muy por encima de los 25 minutos que reporta el sector privado.6
Qué propone México Evalúa
El estudio, dirigido por la organización de análisis de políticas públicas México Evalúa, no se limita a un diagnóstico: plantea recomendaciones orientadas a mejorar la eficiencia, legitimidad y sostenibilidad del sistema de salud pública, con un enfoque centrado en las personas.1
Para pacientes, cuidadores y personal de salud, el mensaje central del reporte es que la protección financiera —evitar que una familia se empobrezca por atender su salud— retrocedió en el periodo analizado, particularmente entre quienes no tienen empleo formal ni seguridad social.
Nuestro análisis va más allá de exponer las áreas de oportunidad, que son muchas.
Mariana Campos, directora de México Evalúa
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